زانودرد, کمردرد, مقالات

قرص بتامتازون برای چی خوبه؟ موارد مصرف، عوارض، تداخلات دارویی و نکات ایمنی برای کودکان و بزرگسالان

قرص بتامتازون یکی از شناخته‌شده‌ترین داروهای کورتیکواستروئیدی است که به‌دلیل اثر ضدالتهابی و ضدحساسیتی قوی، در درمان طیف گسترده‌ای از بیماری‌ها تجویز می‌شود. بسیاری از افراد هنگام مواجهه با آلرژی‌های شدید، التهاب گلو، خارش پوستی، حساسیت فصلی، یا حتی برخی مشکلات تنفسی، این سؤال را می‌پرسند که «قرص بتامتازون برای چی خوبه و آیا مصرف آن بی‌خطر است؟»

بتامتازون با کاهش سریع التهاب و مهار پاسخ‌های ایمنی، می‌تواند علائم آزاردهنده را در مدت کوتاهی کنترل کند؛ اما در عین حال، به‌عنوان یک داروی قوی، مصرف نادرست آن ممکن است با عوارض جدی همراه باشد. به همین دلیل توصیه می‌شود این دارو تنها با تجویز پزشک و مطابق دوز مناسب مصرف شود.

در این مقاله، به‌صورت کاملاً علمی و قابل‌فهم بررسی می‌کنیم که قرص بتامتازون برای چیست، چه کاربردهایی دارد، بهترین زمان مصرف آن چیست، چه عوارض و تداخلاتی دارد، و آیا می‌تواند باعث افزایش فشار خون یا آسیب به کلیه شود یا خیر. همچنین با داروهای مشابه مقایسه خواهد شد تا شناخت دقیق‌تری از انتخاب درمان مناسب به دست آورید.

با مطالعه این مقاله، تمام آنچه باید قبل از مصرف بتامتازون بدانید، کاربردها تا خطرات احتمالی را به‌صورت کامل اما خلاصه و کاربردی دریافت خواهید کرد.

قرص بتامتازون برای چی خوبه؟

قرص بتامتازون یک داروی کورتیکواستروئیدی قوی است که برای کنترل التهاب، کاهش واکنش‌های ایمنی و درمان انواع آلرژی‌ها استفاده می‌شود. پزشکان زمانی از بتامتازون استفاده می‌کنند که التهاب یا حساسیت آن‌قدر شدید باشد که داروهای معمولی مانند آنتی‌هیستامین‌ها یا مسکن‌های ساده توان کنترل آن را نداشته باشند.

بتامتازون با مهار آزادسازی مواد التهابی مانند پروستاگلاندین‌ها و سیتوکین‌ها، موجب کاهش سریع ورم، درد، خارش و سایر علائم التهاب می‌شود.

طبق گفته سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA):

کورتیکواستروئیدهایی مانند بتامتازون با مهار پاسخ ایمنی و کاهش التهاب، در درمان بیماری‌های حساسیتی، پوستی و تنفسی مؤثر هستند.

کاربردهای اصلی قرص بتامتازون:

۱. درمان التهاب‌های حاد
در مواردی مانند التهاب گلو، التهاب مفاصل، یا التهاب ناشی از واکنش‌های آلرژیک شدید، بتامتازون با سرعت بالایی علائم را کاهش می‌دهد.

۲. کنترل آلرژی و حساسیت شدید
بتامتازون در درمان آلرژی‌های فصلی، کهیر، خارش پوستی و واکنش‌های ایمنی ناگهانی مؤثر است، به‌ویژه زمانی که آنتی‌هیستامین‌ها پاسخ کافی ایجاد نکنند.

۳. درمان حملات آسم و التهاب راه‌های تنفسی
در شرایط خاص و تحت نظر پزشک، برای کنترل التهاب شدید راه‌های هوایی در بیماران مبتلا به آسم استفاده می‌شود.

۴. کمک به بهبود مشکلات پوستی
بتامتازون در واکنش‌های پوستی شدید مانند اگزما، درماتیت تماسی، و بثورات آلرژیک کاربرد دارد. البته مصرف خوراکی آن فقط در موارد شدید توصیه می‌شود.

۵. کاهش علائم دردناک در برخی بیماری‌های خودایمنی
در موارد خاص مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید، برای کنترل حملات التهابی شدید استفاده می‌شود.

اشکال دارویی بتامتازون

بتامتازون در فرم‌های مختلف خوراکی، تزریقی و موضعی عرضه می‌شود که هر کدام کاربرد و مزیت خاص خود را دارند. انتخاب فرم مناسب معمولاً بسته به نوع بیماری، شدت علائم و سن بیمار تعیین می‌شود.

قرص بتامتازون

رایج‌ترین حالت مصرف این دارو است و معمولا در دوزهای 0.5، 0.75 و 1 میلی‌گرم تولید می‌شود.

این فرم برای کنترل التهاب و آلرژی‌های شدید مناسب است و در مواردی مانند التهاب گلو، آلرژی فصلی شدید، واکنش‌های پوستی یا بیماری‌های خودایمنی خفیف تا متوسط تجویز می‌شود. مزیت اصلی قرص، مصرف آسان و اثر سیستمیک بر کل بدن است.

آمپول یا محلول تزریقی

فرم تزریقی بتامتازون شامل LA (Long Acting) و فرم استاندارد است که در شرایطی که نیاز به اثر سریع و طولانی‌مدت دارو وجود دارد، مانند آسم حاد، حمله آلرژیک شدید یا التهاب مفاصل، ترجیح داده می‌شود.

این فرم به پزشک اجازه می‌دهد تا در شرایط اورژانسی یا حاد، التهاب و علائم سیستمیک را به سرعت کنترل کند.

شربت بتامتازون

شربت بتامتازون به ویژه برای کودکان یا افرادی که توانایی بلع قرص ندارند کاربرد دارد و دوز دقیق آن بر اساس وزن و سن بیمار توسط پزشک تعیین می‌شود.

این فرم برای کنترل آلرژی، التهاب یا سرفه‌های شدید در کودکان مناسب است و مصرف راحت‌تری نسبت به قرص دارد.

کرم، پماد و لوسیون موضعی

فرم موضعی دارو، برای التهابات پوستی، اگزما و واکنش‌های آلرژیک موضعی کاربرد دارد. مزیت این محصولات، اثر مستقیم روی محل آسیب دیده و کاهش نیاز به مصرف سیستمیک است که عوارض جانبی کمتری به دنبال دارد.

دوزهای رایج قرص بتامتازون و کاربردهای آن‌ها

بتامتازون خوراکی معمولاً در دوزهای 0.5 میلی‌گرم، 0.75 میلی‌گرم و 1 میلی‌گرم عرضه می‌شود. انتخاب دوز مناسب به نوع بیماری، شدت علائم و شرایط بیمار بستگی دارد.

قرص بتامتازون 0.5 برای چیست؟

  • کاربرد: مناسب برای التهاب‌های خفیف، حساسیت‌های پوستی محدود و آلرژی‌های خفیف تا متوسط.
  • موارد تجویز: خارش بدن، التهاب خفیف گلو یا واکنش‌های آلرژیک جزئی.
  • مزیت: اثر ملایم، کمترین احتمال عوارض سیستمیک نسبت به دوزهای بالاتر.

دوز 0.75 میلی‌گرم

  • کاربرد: برای التهاب‌های متوسط تا شدید، آلرژی‌های سیستمیک و حملات پوستی گسترده تجویز می‌شود.
  • موارد تجویز: آلرژی فصلی شدید، اگزما و التهاب مفاصل خفیف تا متوسط، واکنش آلرژیک شدید.
  • مزیت: اثر قوی‌تر نسبت به دوز 0.5 میلی‌گرم و هنوز قابل تحمل برای اکثر بیماران.

دوز 1 میلی‌گرم

  • کاربرد: برای التهاب‌ها و آلرژی‌های شدید، بیماری‌های خودایمنی و شرایط حاد پزشکی استفاده می‌شود.
  • موارد تجویز: آرتریت روماتوئید فعال، لوپوس در فاز حاد، التهاب شدید گلو، آلرژی سیستمیک یا کهیر گسترده.
  • مزیت: اثر سریع و قوی برای کنترل علائم شدید؛ اما مصرف بلندمدت نیازمند کنترل دقیق پزشکی است.

نکات مهم:

  • دوز و طول درمان باید همیشه توسط پزشک تعیین شود.
  • مصرف خودسرانه دوزهای بالاتر خطر عوارض جدی مانند پوکی استخوان، افزایش فشار خون، افزایش وزن و اختلالات گلوکوز را افزایش می‌دهد.
  • دوز مناسب برای کودکان یا بیماران خاص متفاوت است و معمولاً بر اساس وزن و سن بیمار تعیین می‌شود.

نحوه مصرف قرص بتامتازون

مصرف صحیح قرص بتامتازون برای اثر بخشی دارو و کاهش عوارض جانبی اهمیت بسیار بالایی دارد. این بخش نکات کلیدی و علمی درباره بهترین زمان مصرف، فاصله دوزها، مدیریت دوز فراموش‌شده و توصیه‌های ایمنی را پوشش می‌دهد.

بهترین زمان مصرف

  • برای قرص بتامتازون، توصیه می‌شود صبح‌ها همراه با غذا مصرف شود. این زمان‌بندی باعث کاهش احتمال ناراحتی معده و هماهنگی با ریتم طبیعی هورمون‌های بدن می‌شود.
  • در برخی شرایط، پزشک ممکن است دوز را تقسیم‌شده در طول روز تجویز کند تا اثر ضدالتهابی دارو یکنواخت باقی بماند.

فاصله دوزها و مصرف منظم

  • دوزها باید مطابق تجویز پزشک و با فاصله مشخص مصرف شوند. مصرف خودسرانه دوز بیشتر یا کمتر می‌تواند باعث بازگشت علائم یا افزایش عوارض جانبی شود.
  • برای دوزهای خوراکی، معمولاً روزانه یک بار یا چند بار بسته به شدت بیماری تجویز می‌شود.
  • دوز دقیق و طول درمان همیشه بر اساس نوع بیماری، شدت التهاب و شرایط فردی بیمار تعیین می‌شود.

در صورت فراموشی یک دوز باید چیکار کرد؟

  • در صورت فراموشی یک دوز، آن را به محض یادآوری مصرف کنید، مگر اینکه زمان دوز بعدی نزدیک باشد.
  • در این صورت، دوز فراموش‌شده را کنار بگذارید و برنامه معمول مصرف را ادامه دهید.
  • از دو برابر کردن دوز برای جبران خودداری کنید، زیرا می‌تواند عوارض سیستمیک جدی ایجاد کند.

نکات کلی مصرف ایمن دارو

  • همیشه طبق تجویز پزشک مصرف شود و از تغییر خودسرانه دوز پرهیز کنید.
  • مصرف همراه غذا یا وعده سبک، ناراحتی معده را کاهش می‌دهد.
  • مصرف بلندمدت نیازمند کنترل پزشکی مرتب و بررسی عوارض سیستمیک است، به ویژه در بزرگسالان و کودکان.
  • در صورت داشتن بیماری‌های مزمن مانند فشار خون، دیابت یا مشکلات کلیوی و کبدی، پزشک باید دوز را تنظیم کند.

عوارض قرص بتامتازون

قرص بتامتازون، مانند دیگر کورتیکواستروئیدها، دارای عوارض جانبی بالقوه است که شدت و نوع آن به دوز مصرفی، طول مدت درمان و شرایط فردی بیمار بستگی دارد. آگاهی از این عوارض و رعایت نکات ایمنی می‌تواند خطرات را کاهش دهد.

عوارض شایع:

  • افزایش اشتها و احتمال افزایش وزن
  • تغییرات خلق و خو، اضطراب یا تحریک‌پذیری
  • ناراحتی معده یا سوءهاضمه
  • بی‌خوابی یا اختلال در کیفیت خواب

این عوارض معمولاً پس از مصرف کوتاه‌مدت یا دوز پایین ظاهر می‌شوند و با توقف دارو یا تنظیم دوز، بهبود می‌یابند.

عوارض مصرف بلندمدت یا دوز بالا:

  • پوکی استخوان و ضعف عضلات
  • افزایش فشار خون و اختلالات گلوکوز، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت
  • کاهش عملکرد سیستم ایمنی و افزایش احتمال عفونت
  • تورم صورت و بدن، کبودی آسان پوست و اختلالات پوستی
  • اختلالات هورمونی، به ویژه در موارد قطع ناگهانی دارو

طبق گزارش Mayo Clinic:
مصرف طولانی‌مدت کورتیکواستروئیدها می‌تواند باعث تغییرات سیستمیک مانند افزایش فشار خون، افزایش قند خون و کاهش تراکم استخوان شود.

عوارض اختصاصی در گروه‌های خاص:

  • کودکان: مصرف طولانی‌مدت می‌تواند بر رشد تأثیر بگذارد.
  • افراد مسن: خطر پوکی استخوان و اختلالات قلبی-عروقی افزایش می‌یابد.

گروه‌های منع مصرف و احتیاط شدید

بتامتازون برای افرادی با شرایط زیر به‌طور کامل یا با احتیاط شدید منع مصرف دارد:

  • افرادی با عفونت‌های سیستمیک شدید (مانند سل فعال یا عفونت قارچی گسترده)
  • بیماران با حساسیت شدید به کورتیکواستروئیدها
  • برخی بیماران مبتلا به زخم معده شدید یا خونریزی گوارشی فعال
  • افراد با فشار خون بسیار بالا یا نارسایی شدید قلبی باید تحت نظر پزشک مصرف کنند
  • زنان باردار یا شیرده تنها با تجویز دقیق و تحت نظارت پزشک اجازه مصرف دارند

تداخلات دارویی قرص بتامتازون

بتامتازون ممکن است با داروهای مختلف تداخل داشته باشد و اثر درمانی یا عوارض جانبی را تغییر دهد. شناخت این تداخلات برای ایمنی مصرف بسیار مهم است.

۱. داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs)

مثال: ایبوپروفن، ناپروکسن
دلیل تداخل: افزایش خطر زخم معده و خونریزی گوارشی.

۲. داروهای ضدصرع و القاکننده آنزیم کبدی

مثال: فنی‌توئین، کاربامازپین، ریفامپین
دلیل تداخل: افزایش متابولیسم بتامتازون و کاهش اثر ضدالتهابی.

۳. داروهای دیورتیک و ضد فشار خون

مثال: فوروزماید، هیدروکلروتیازید
دلیل تداخل: اختلال در تعادل الکترولیت‌ها و افزایش فشار خون.

۴. داروهای ضد دیابت

مثال: متفورمین، انسولین
دلیل تداخل: افزایش قند خون و نیاز به تنظیم دوز داروهای دیابت.

۵. داروهای سیستم ایمنی و هورمونی

مثال: واکسن زنده سرخک، سایر کورتیکواستروئیدها
دلیل تداخل: کاهش اثر واکسن یا تشدید عوارض سیستمیک.

نکات مهم:

  • قبل از مصرف، همه داروها و مکمل‌ها را به پزشک اطلاع دهید.
  • پایش فشار خون، قند خون و عملکرد کلیه و کبد توصیه می‌شود.
  • در صورت علائم غیرطبیعی، بدون توقف خودسرانه دارو با پزشک مشورت کنید.

مقایسه قرص بتامتازون با داروهای مشابه

در درمان بیماری‌های التهابی و آلرژی‌های سیستمیک، چندین کورتیکواستروئید خوراکی و تزریقی وجود دارند که عملکرد مشابهی با بتامتازون دارند اما در قدرت اثر، طول مدت اثر و عوارض جانبی متفاوت هستند. برای انتخاب داروی مناسب، مقایسه این تفاوت‌ها اهمیت دارد. در این مقاله سه داروی رایج که بیشترین کاربرد بالینی را دارند بررسی می‌شوند:

۱) پردنیزولون (Prednisolone)

  • کاربرد: کنترل التهاب و آلرژی‌های سیستمیک، بیماری‌های خودایمنی و آسم.
  • ویژگی متمایز: اثر سریع ولی نسبت به بتامتازون کوتاه‌مدت‌تر است.
  • نتیجه‌گیری: برای درمان کوتاه‌مدت التهاب یا آسم حاد مناسب است، اما برای شرایط طولانی‌مدت بتامتازون به دلیل اثر طولانی‌تر ترجیح داده می‌شود.

۲) هیدروکورتیزون (Hydrocortisone)

  • کاربرد: التهاب خفیف تا متوسط، بیماری‌های پوستی و نارسایی غدد فوق کلیوی.
  • ویژگی متمایز: اثر ملایم و کمترین عوارض سیستمیک در دوز پایین.
  • نتیجه‌گیری: برای بیماران با حساسیت به عوارض سیستمیک یا مصرف بلندمدت کوتاه‌مدت مناسب است، اما در التهاب شدید یا سیستمیک اثر کافی ندارد.

۳) دگزامتازون (Dexamethasone)

  • کاربرد: التهاب شدید، آلرژی سیستمیک، شوک آنافیلاکتیک و برخی بیماری‌های خودایمنی.
  • ویژگی متمایز: اثر بسیار قوی و طولانی، اما عوارض سیستمیک بالاتر است.
  • نتیجه‌گیری: برای موارد اورژانسی یا التهاب شدید مناسب است، اما مصرف بلندمدت نیازمند کنترل دقیق پزشکی است.

نتیجه‌گیری کلی مقایسه:

  • بتامتازون: مناسب برای التهاب متوسط تا شدید، آلرژی سیستمیک و استفاده طولانی‌مدت به دلیل اثر طولانی و تعادل بین قدرت و عوارض.
  • پردنیزولون: اثر سریع برای شرایط کوتاه‌مدت و التهاب حاد.
  • هیدروکورتیزون: اثر ملایم و مناسب برای مصرف طولانی با عوارض سیستمیک کمتر.
  • دگزامتازون: اثر قوی و سریع، مناسب اورژانس و التهاب شدید، اما با نظارت دقیق پزشکی.

دغدغه‌ها و نگرانی‌های رایج درباره قرص بتامتازون

کاربران معمولاً قبل از مصرف بتامتازون با سؤالاتی مواجه می‌شوند که مرتبط با اثرات جانبی، ایمنی و مصرف روزمره دارو است. پاسخ به این سوالات به صورت دقیق و علمی می‌تواند ترس و نگرانی‌ها را کاهش دهد.

آیا قرص بتامتازون خواب‌ آور است؟

بتامتازون معمولاً باعث بی‌خوابی یا اختلال در کیفیت خواب می‌شود، نه خواب‌آوری. به ویژه اگر عصر یا شب مصرف شود، ممکن است فرد دچار مشکل در به خواب رفتن یا خواب سبک شود. برای کاهش این اثر، توصیه می‌شود دارو صبح‌ها همراه با غذا مصرف شود.

آیا قرص بتامتازون چاق کننده است؟

مصرف کوتاه‌مدت معمولاً اثر قابل توجهی بر وزن ندارد. اما در مصرف بلندمدت یا دوزهای بالا، بتامتازون می‌تواند باعث افزایش اشتها و تجمع چربی در ناحیه شکم و صورت شود. رعایت رژیم غذایی سالم و ورزش سبک می‌تواند این اثر را کاهش دهد.

آیا بتامتازون فشار خون را بالا می‌برد؟

بله، بتامتازون می‌تواند باعث افزایش فشار خون شود، به ویژه در مصرف بلندمدت یا در بیماران با سابقه فشار خون بالا. پایش منظم فشار خون و اصلاح سبک زندگی توصیه می‌شود.

خوردن قرص بتامتازون در بارداری و شیردهی مجاز است؟

در خصوص بارداری و شیردهی، بتامتازون تنها در صورت تجویز پزشک و تحت کنترل دقیق مجاز است. مصرف خودسرانه در بارداری می‌تواند خطراتی برای جنین، مانند کاهش وزن هنگام تولد یا اختلالات رشد ایجاد کند، به ویژه در سه‌ماهه اول. در شیردهی، بتامتازون به میزان کمی وارد شیر مادر می‌شود و در صورت ضرورت مصرف، پزشک ممکن است دوز و زمان‌بندی دارو را تنظیم کند تا ریسک برای نوزاد کاهش یابد.

سخن آخر

قرص بتامتازون یک کورتیکواستروئید قوی و موثر است که در درمان التهاب‌های متوسط تا شدید، آلرژی‌های سیستمیک و برخی بیماری‌های خودایمنی کاربرد دارد. انتخاب این دارو باید بر اساس شدت بیماری، دوز مناسب و شرایط فردی بیمار انجام شود تا اثر درمانی به حداکثر و عوارض جانبی به حداقل برسد.

مصرف صحیح، پایش منظم و رعایت توصیه‌های پزشکی، از جمله بهترین زمان مصرف، کنترل دوز و مدیریت تداخلات دارویی، می‌تواند بسیاری از نگرانی‌های مرتبط با عوارض، فشار خون، قند خون و اختلالات خواب را کاهش دهد. همچنین توجه به گروه‌های حساس شامل کودکان، بارداران، شیرده‌ها و بیماران با بیماری‌های مزمن کلیوی یا قلبی اهمیت ویژه‌ای دارد.

برای افرادی که دچار بیماری‌های التهابی مفاصل هستند، استفاده از ابزارهای ارتوپدی مانند زانوبند یا کمربند طبی به صورت مکمل درمان دارویی توصیه می‌شود. این ابزارها با حمایت مکانیکی از مفصل، کاهش فشار روی بافت‌های ملتهب و بهبود پایداری مفصل، می‌توانند التهاب و درد را کاهش داده و عملکرد حرکتی بیمار را بهبود دهند. مطالعات نشان داده‌اند که استفاده همزمان از داروهای ضد التهاب و حمایت مکانیکی مفاصل اثر درمانی بهینه‌تری نسبت به مصرف دارو به تنهایی ایجاد می‌کند.

در این راستا، استفاده از ابزارهای پیشرفته‌ای مانند زانوبند زاپیامکس و کمربند پلاتینر (مجهز به فناوری UIC) می‌تواند به عنوان مکمل درمان دارویی مفید باشد. زانوبند زاپیامکس با تثبیت مفصل و توزیع یکنواخت فشار، به کاهش التهاب و بهبود عملکرد حرکتی کمک می‌کند، در حالی که کمربند پلاتینر با حمایت از ستون فقرات و کاهش فشار روی دیسک‌ها، بار مکانیکی کل بدن را کاهش داده و امکان حرکت راحت‌تر را فراهم می‌کند. ترکیب این دو ابزار حمایتی با درمان دارویی می‌تواند تجربه درمانی بیماران را بهینه سازد.

پرسش‌های پرتکرار

۱. قرص بتامتازون برای چیست؟

قرص بتامتازون یک کورتیکواستروئید قوی است که برای کاهش التهاب و کنترل آلرژی‌های شدید، بیماری‌های خودایمنی، التهاب مفاصل و برخی مشکلات پوستی استفاده می‌شود. این دارو با کاهش پاسخ ایمنی و التهاب، علائم ناشی از این بیماری‌ها را بهبود می‌بخشد.

۲. قرص بتامتازون نیم برای چیست؟

قرص بتامتازون 0.5، معمولاً برای کنترل ملایم التهاب، آلرژی‌های خفیف و مشکلات پوستی تجویز می‌شود. دوز پایین این فرم، اثر ضدالتهابی ملایم با کمترین خطر عوارض سیستمیک دارد.

۳. تفاوت قرص بتامتازون و دگزامتازون چیست؟

بتامتازون و دگزامتازون هر دو کورتیکواستروئیدهای قوی هستند. بتامتازون اثر طولانی، قدرت متوسط و مناسب برای التهاب سیستمیک و آلرژی طولانی‌مدت، در مقابل دگزامتازون اثر بسیار قوی و طولانی، مناسب التهاب شدید و شرایط اورژانسی است، اما با عوارض سیستمیک بالاتر.

۴. قرص بتامتازون ال‌آ (LA) چیست و چه کاربردی دارد؟

فرم LA (Long Acting) بتامتازون به دلیل اثر طولانی و ماندگاری بالا در بدن برای درمان التهاب‌های مزمن، آلرژی‌های شدید و شرایطی که نیاز به مصرف کمتر دارو در طول روز دارند، مناسب است.

۵. قرص بتامتازون هر چند ساعت باید مصرف شود؟

دوز و فاصله مصرف بستگی به نوع بیماری و شدت علائم دارد، اما معمولاً یک یا دو بار در روز طبق تجویز پزشک مصرف می‌شود. مصرف خودسرانه یا تغییر دوز بدون مشورت پزشک می‌تواند عوارض جدی و کاهش اثر دارو ایجاد کند.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *